FORMULARIO DE PARTICIPACION
PREMIOS BRUGAL CREE EN SU GENTE 2011

1. Nombre de la Institución Favor llenar este campo
2. Señale en cuál de las siguientes actividades invierte su institución la mayor cantidad de tiempo y recursos
Educacion
Asistencia Social
Defensa y protección del medio ambiente
Desarrollo Comunitario
Arte y Cultura
Salud
3. Fecha de fundación Favor llenar este campo
4. Número y fecha del Decreto de Incorporación Favor llenar este campo
4a. Número RNC Favor llenar este campo
5. Dirección Favor llenar este campo
6. Teléfono Favor llenar este campo
7. Integrantes de su Junta Directiva Favor llenar este campo
8. Nombre Completo de su Director o Secretario Ejecutivo Favor llenar este campo
9. Propósitos básicos de la institución (objetivo general ) Favor llenar este campo
10. Lugar en donde realiza sus trabajos
Nivel Nacional
Nivel Provincial
Area Rural
Distrito Nacional
11. Formas de financiar sus actividades (Opcional)
12. Presupuesto anual RD$ Favor llenar este campo
13. ¿Ha participado antes en Los Premios ? Seleccione un elemento.
14. ¿Cuándo? (Opcional)
 

15. Porcentajes del presupuesto destinado a proyectos y gastos administrativos (especifique)

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16.Actividades principales desarrolladas durante el año anterior Favor llenar este campo
19. Cantidad de personas que reciben esos beneficios Favor llenar este campo

20. En caso de recibir el premio ¿en qué invertiría su institución los recursos obtenidos?

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Cuantas personas, de manera directa, estiman se van a beneficiar con las actividades que piensan desarrollar?

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21. ¿Por qué consideran ustedes que la institución merece ser premiada? (Opcional)
22. Comentarios adicionales (Opcional)
23. Nombre, dirección y teléfono del proponente (Opcional)
Pregunta de Seguridad Anti Spam

Favor de enviar este formulario haciendo click en el botón de ENVIAR o imprimirlo y enviarlo a PREMIOS BRUGAL CREE EN SU GENTE Fundación Brugal Apartado 1183 Santo Domingo, Distrito Nacional